Постійна сльозотеча, набряк у куті ока, гнійні виділення — ці симптоми часто роками лікують краплями та промиваннями без стійкого результату. Однією з ймовірних причин є непрохідність носослізного каналу, яка не усувається консервативно. Дакріоцисториностомія (ДЦР) — це хірургічна операція, що розв’язує цю проблему радикально. Під час операції хірург формує новий шлях для відтоку сльозової рідини, минаючи заблокований канал. У цьому матеріалі розповімо про те, кому рекомендоване хірургічне втручання, чим відрізняється ендоскопічний метод від класичного, а також як проходить підготовка та відновлення після дакріоцисториностомії в клініці RHINO.
Непрохідність слізних шляхів: симптоми та причини
Сльозова рідина, що постійно виробляється слізними залозами, відводиться через систему канальців у слізний мішок, а звідти через носослізний канал у носову порожнину. Якщо цей шлях звужується або перекривається повністю, рідина накопичується, і слізний мішок запалюється — виникає дакріоцистит.
Ключові ознаки непрохідності носослізного каналу:
- постійна або рясна сльозотеча без видимої причини;
- набряк і почервоніння шкіри у внутрішньому куті ока;
- виділення слизу або гною зі слізних точок, особливо у разі натискання на ділянку слізного мішка;
- відчуття дискомфорту або болю збоку від перенісся;
- під час гострого загострення — підвищення температури, озноб, різкий біль.
Причини непрохідності бувають різними:
- вроджені аномалії будови каналу;
- наслідки травм або операцій на носі та очах;
- хронічне запалення;
- рубцювання після перенесених інфекцій.
В окремих випадках до закриття каналу призводить хронічний синусит або поліпи носа.
Важливо! Без лікування хронічний дакріоцистит може ускладнитися флегмоною слізного мішка та поширенням запалення на глибші структури. У рідкісних, але серйозних випадках — на оболонки мозку. Саме тому затягувати з хірургічним лікуванням при хронічній формі не варто.
Дакріоцисториностомія як метод вибору при хронічному дакріоциститі
У разі гострого дакріоциститу лікування починають консервативно: місцева та системна антибактеріальна терапія, іноді фізіотерапія. Немовлятам з вродженою непрохідністю призначають масаж і промивання; за відсутності ефекту проводять зондування каналу.
Але у разі хронічного дакріоциститу з рецидивами, дакріоцистоцеле або наявності каменів у слізному мішку консервативні методи дають лише тимчасовий ефект. У таких випадках операція усуває саму анатомічну причину застою і дає змогу створити стабільний шлях для відтоку рідини.
Ендоскопічна vs зовнішня техніка: у чому різниця
Класична ДЦР передбачає розріз шкіри збоку від носа і формування кісткового вікна між слізним мішком і носовою порожниною. Метод добре вивчений і дає стабільний результат, але залишає видимий рубець.
Ендоскопічна ДЦР — та сама операція, але без зовнішнього розрізу. Хірург вводить мікроінструменти через ніздрю, під відеоконтролем відкриває слізну кістку з боку носа та формує співустя між слізним мішком і носовою порожниною. На обличчі не залишається жодних слідів.
За даними порівняльних досліджень, ендоскопічна та зовнішня ДЦР демонструють зіставний рівень анатомічного успіху. Статистично значущої різниці між методами не виявлено, однак задоволеність пацієнтів після ендоскопічної операції зазвичай вища через відсутність рубця та коротший період відновлення.
Цікавий факт. Лазерна ДЦР (ще один варіант ендоскопічного підходу) поступається ендоскопічній з механічним інструментарієм за довгостроковими результатами. Саме тому в клініці РІНО застосовується ендоскопічна техніка з мікрохірургічними інструментами, а не лазер.
Як проходить підготовка та сама операція
Перед операцією пацієнт проходить огляд офтальмолога і ЛОР-хірурга, ендоскопічний огляд носа та КТ для оцінки анатомії носослізного каналу та стану пазух. Стандартне передопераційне обстеження включає аналізи крові та сечі, коагулограму, ЕКГ, флюорографію та консультацію анестезіолога.
Операція проводиться під загальною анестезією. У клініці RHINO застосовується севофлюрановий інгаляційний наркоз із контрольованою глибиною анестезії. Тривалість втручання — близько 60 хвилин.
Під час операції хірург через ніздрю формує клапоть слизової, видаляє ділянку слізної кістки та відкриває передню стінку слізного мішка. Через слізний каналець проводиться зонд для перевірки прохідності новоствореного отвору. За показаннями встановлюється силіконовий стент — він підтримує просвіт каналу на час загоєння і видаляється через кілька місяців.
Після операції пацієнт залишається в стаціонарі одну добу під наглядом медичного персоналу. Наступного дня після виписки лікар надає детальні рекомендації на весь реабілітаційний період.
Клініка RHINO: досвід у хірургії слізних шляхів у Києві
У клініці RHINO ендоскопічну дакріоцисториностомію виконують ЛОР-хірурги, які щодня працюють із носовою порожниною і мають повноцінну підготовку з ринохірургії. Передопераційну оцінку проводять спільно офтальмолог і ЛОР-хірург. Такий підхід, згідно з клінічними дослідженнями, підвищує успішність ендоскопічної ДЦР.
У вартість операції в клініці RHINO включено консультацію анестезіолога та анестезіологічний супровід, медикаменти та перев’язувальні матеріали, добу перебування у стаціонарі з харчуванням і подальший огляд хірурга. Пацієнт знає повну вартість до початку лікування — без додаткових рахунків після виписки.
Лікарі клініки RHINO пояснюють кожен крок: що буде на консультації, як готуватися до операції, чого очікувати в перші дні та як поводитися, якщо виникнуть питання. Пацієнт йде в операційну підготовленим і без страху.
Якщо вас або ваших близьких турбує постійна сльозотеча, набряк або гнійні виділення з кута ока — запишіться на консультацію. Лікар визначить причину і пояснить, який варіант лікування підійде саме у вашому випадку.
